Ein revolutionäres medizinisches Konzept verändert die Behandlung von Krebs im Anogenitalbereich grundlegend. Während bisher alle Karzinome in diesem sensiblen Körperbereich ähnlich behandelt wurde...
Ein revolutionäres medizinisches Konzept verändert die Behandlung von Krebs im Anogenitalbereich grundlegend. Während bisher alle Karzinome in diesem sensiblen Körperbereich ähnlich behandelt wurden, unterscheidet die Weltgesundheitsorganisation (WHO) heute zwischen HPV-induzierten und HPV-unabhängigen Karzinomen im Anogenitalbereich. Diese Unterscheidung hat Folgen für Prävention, Diagnostik und Behandlung.
HPV-Infektionen in den Bereichen Gebärmutterhals (Zervix), Vulva, Penis und Anus können nach Jahren bis Jahrzehnten zu Krebsvorstufen und schließlich zu invasiven Karzinomen führen. Besonders betroffen sind dabei Plattenepithelkarzinome, die in den Organen des Anogenitaltrakts auftreten können.
Die WHO unterscheidet im Anogenitalbereich zwischen HPV-induzierten und HPV-unabhängigen Karzinomen. Im OTS heißt es, dass HPV für etwa 95% der Plattenepithelkarzinome am Gebärmutterhals und Anus verantwortlich ist, während nur etwa die Hälfte der Vulva- und Peniskarzinome durch HPV hervorgerufen wird. Die Unterscheidung ist wichtig, weil HPV-unabhängiger Anogenitalkrebs häufig aggressiver ist und sich schneller entwickelt, sodass unterschiedliche Strategien in der Behandlung speziell der Krebsvorstufen erforderlich sind.
Beim HPV-induzierten Krebs können zwischen Infektion, Entwicklung von nicht-invasiven Krebsvorstufen und dem Fortschreiten zu invasivem Karzinom oft viele Jahre bis hin zu Jahrzehnten liegen. Dieses langsamere Fortschreiten ermöglicht es, in der Therapie der Krebsvorstufen neben chirurgischer Entfernung oder Lasertherapie auch medikamentöse Behandlungsoptionen zu erwägen; im OTS wird Imiquimod als Beispiel für eine mehrmonatige medikamentöse (off-label) Therapie genannt.
HPV-unabhängige, entzündungsassoziierte Krebsvorstufen des Penis und der Vulva können schneller voranschreiten. Im OTS wird angegeben, dass solche Läsionen sich in wenigen Monaten, aber in der Regel innerhalb von 3 bis 4 Jahren zu invasivem Krebs entwickeln können. Weiterhin wird im OTS erwähnt, dass HPV-unabhängige Krebsvorstufen nicht auf Imiquimod ansprechen und dass daher frühe Erkennung und Behandlung von Dermatosen sowie regelmäßige Kontrollen wichtig sind.
Im OTS heißt es, dass zwei Drittel der HPV-unabhängigen Penis- und Vulvakarzinome auf dem Boden langandauernder chronisch-entzündlicher Erkrankungen wie Lichen planus und Lichen sclerosus entstehen. Vulväre und penile Dermatosen werden im OTS als Immundysregulationen bezeichnet und treten häufig zeitgleich mit anderen Autoimmunerkrankungen auf; es wird empfohlen, bei der Diagnose von Dermatosen im Intimbereich auch nach klassischen Autoimmunerkrankungen zu fragen. Leitliniengerechte Therapie der Dermatosen verringert laut OTS das Krebsrisiko. Im OTS werden Kortisonsalben als Therapie bei Frauen mit Dermatosen an der Vulva genannt; bei Männern können im Zuge lichenoider chronischer Entzündungen Vorhautverengungen entstehen, und als Therapie wird die Vorhautentfernung beschrieben.
Die unterschiedliche Häufigkeit von HPV-induzierten und HPV-unabhängigen Krebsarten in den verschiedenen Lokalisationen kann laut OTS durch unterschiedliche Haut- und Schleimhauttypen im Anogenitalraum erklärt werden. So beschreibt das OTS Unterschiede im Epithel des Gebärmutterhalses und nennt Reservezellen als relevant für HPV-Infektionen und Rezidive.
Die seltenen HPV-unabhängigen invasiven Plattenepithelkarzinome am Gebärmutterhals wurden laut OTS in den letzten zehn Jahren dokumentiert und 2020 in die WHO-Klassifikation "Tumor of the Female Genital Tract" aufgenommen. Die Arbeitsgruppe der MedUniGraz publizierte laut OTS 2022 und 2023 eine histologische und molekulare Klassifikation der HPV-negativen zervikalen Vorstufen, und Regauer beschreibt Beiträge zur zukünftigen WHO-Klassifikation.
Im OTS wird die Notwendigkeit interdisziplinärer Zusammenarbeit und spezieller Fortbildungsinitiativen auf dem Gebiet der anogenitalen Erkrankungen betont. Aufgrund des Zusammenhangs zwischen chronischen lichenoiden Entzündungen und HPV-unabhängigen Vulva- und Peniskrebs engagiert sich Regauer laut OTS in der "Interdisziplinären Interessensgemeinschaft Vulvaerkrankungen" für bessere Information und Ausbildung von Fachpersonen.
Der EUROGIN-Kongress, einer der weltweit führenden Kongresse zu HPV-Infektionen und damit verbundenen Krebserkrankungen, findet laut OTS vom 18. bis 21. März im Austria Center Vienna statt. Das Austria Center Vienna wird im OTS als Österreichs größtes Kongresszentrum beschrieben, und EUROGIN fokussiert auf Prävention und Diagnostik von HPV-Infektionen.